붙임		「학생승마 지원사업」 신청서 및 보호자 동의서

신청자 정보

신청자

이  름

생년월일

학교명

학년학반

성  별

장애여부

키

몸 무 게

보호자 정보

보호자

이  름

신청자와의 관계

연락처

신청 내역

수업반 1순위

학생승마 지원사업 (       )반

수업반 2순위

학생승마 지원사업 (       )반

수업반 3순위

학생승마 지원사업 (       )반

개인정보 수집·이용 동의

수집이용목적: 학생승마체험사업 신청을 위한 상주국제승마장 홈페이지 가입

수 집 항 목 : 이름, 주소, 연락처, email, 학교명, 학년반, 생년월일, 성별, 키, 몸무게, 보호자이름, 보호자연락처

이용 및 보유기간: 이용목적 달성 시 및 관계법령에 따른 보유기간(1년)

개인정보 수집 동의

□ 예  □ 아니요

본인확인을 위한 고유식별정보 수집 동의

□ 예  □ 아니요

상기 본인은 위 학생의 보호자로서 자녀가 초․중․고 학생승마지원사업에 참여하는 것에 동의합니다.

2024년   3월    일

보 호 자 :           (인 또는 서명)

상주국제승마장 귀하